بیمارستان ثارالله

ردیف

اهدف کلان

عناوین برنامه های عملیاتی بیمارستان ثارالله در سال 1404

شاخص

1

G1: ارتقاء سطح رضایتمندی  حقوق گیرندگان خدمت و کارکنان

:O1بهبود وضعیت تغذیه و ارتقاء آن به میزان 10% نسبت به  سال 1404

میزان رضایتمندی بیماران و همراهان از کبفبت غذا  برطبق نتایج چک لیست

:O2کاهش درصد بیماران بستری مجدد به از 0.5% به 0.0%   تا پایان سال 1404

درصد بستری مجدد-

:O3کاهش تعداد بیماران ترخیص با رضایت شخصی از   3% به    به کمتر از 2% تا  پایان سال 1404

درصد ترک با رضایت شخصی

:O4افزایش نظارت بر ضوابط سازمان انرژی اتمی تا 100 درصد تاپایان سال 1404

میزان پرتوگیری هر پرتوکار  بر اساس دزیمتری فردی

:O5افزایش رضایتمندی بیماران، همراهان و مراجعین تا 5٪ نسبت به شاخص پایه تا پایان سال ۱۴۰۴

درصد افزایش رضایتمندی (براساس نتایج رضایت‌سنجی فصلی)

2

:G2  حفظ و ارتقاء فرهنگ ایمنی در بیمارستان

:O1ارتقاء شاخص بهداشت دست از میزان 39%به 50% تا پایان سال 1404

درصد بهداشت دست بیمارستان

:O2بیماریابی عفونت های بیمارستانی به میزان 100% تا پایان سال 1404

میزان گزارش عفونتهای بیمارستانی

:O3شناسایی و کاهش مصرف آنتی بیوتیک های مقاوم به میزان 15% نسبت به سال گذشته

میزان مقاومت میکروبی

:O4ارتقاء فرایند مدیریت پسماند ( از مرحله جمع آوری ، جداسازی تا مرحله دفع و امحای پسماند ) به میزان  90  درصد تا پایان سال 1404

میزان پسماند عفونی تولیدی به ازاء هر بیمار

:O5مدیریت بهیه فرایند اخذ رضایت آگاهانه به میزان 5% تا پایان سال 140

میزان اخذ رضایت آگاهانه توسط پزشک

:O7ارتقا فرهنگ ایمنی   به میزان یک سطح در سال 1403

تعداد بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار که انجام شده

: O8افزایش گزارش دهی خطا های پزشکی به میزان 10%تا پایان سال 1404

تعداد خطاهای گزارش شده

:O8اجرای صحیح سیستم هموویژیلانس  به میزان 80% تا پایان سال 1404

درصد اجرای سیستم هموویژیلانس در این مرکز

3

:G3 ارتقاء کیفی و کمی ارائه خدمات با استفاده از رویکرد اعتبار بخشی

:O1افزایش امتیاز محور مراقبت های جراحی و بیهوشی به میزان 3 نمره تا پایان سال 1404 

نمره ممیزی  داخلی سنجه های مراقبت های جراحی و بیهوشی(فصلی)

:O2افزایش رضایتمندی بیماران از خدمات تصویر برداری به میزان 10 درصد تا پایان سال 1404

درصد رضایتمندی بیماران از خدمات تصویر برداری

:O3ارتقاء فرآیندهای اختصاصی مربوط به ثبت در اسناد پزشکی و پرونده بیمار به میزان 5% نسبت به سال گذشته.

شاخص درصد ارتقا پرونده های پزشکی

:O4افزایش تعداد مراجعین سرپایی به 27 هزار   نفر تا پایان سال 1404

میزان مراجعین سرپایی در واحد آزمایشگاه

:O5ارتقاء فرآیندهای بالینی و غیربالینی به میزان 5% نسبت به سال گذشته

شاخص درصد ارتقا فرآیندهای بالینی وغیربالینی

O6 :استقرار استانداردهای ارتقا سلامت در حیطه محیط زیست  (بیمارستان سبز) به میزان 40% تا پایان  سال 1404

میزان صرفه جویی انجام شده در حاملهای انرژی

O7: افزایش سطح انطباق واحدها با سنجه‌های اعتباربخشی به میزان 80 درصد تا پایان سال 1404

میانگین کل نمرات بدست آمده از هر استاندارد

O9: کاهش موارد عدم رعایت دستورالعمل ایمنی در فرآیند  های جمع آوری،بسته بندی و انتقال  ملحفه و البسه آلوده به رختشویخانه به میزان 80% تا پایان سال 1404

نمره به دست آمده از چک لیست بازدید های میدانی از بخش ها

4

G4:مدیریت اثربخش درآمدها و هزینه های بیمارستانی

:O1کاهش مصرف مصرف  آنتی‌بیوتیک  ها به میزان10  درصد تا پایان سال 1404

میزان مصرف منطقی آنتی بیوتیک

:O2کاهش میزان کسورات بیمارستان از 3 درصد به  1.5  درصد  تا پایان  سال 1404

درصد میزان کسورات

:O3کاهش درصد امحاء خون های مصرفی تا 20%تا پایان سال 1404

درصد خونهای مصرفی به دریافتی از سازمان(درصد عدم امحاء)

5

G5: تقویت همکاری بخش های خصوصی با مرکز در حوزه درمان و پشتیبانی

:O1افزایش جذب مشارکت خیرین دربیمارستان به میزان 700 میلیون تومان  تا پایان سال 1404

میزان کمک های خیرین  در هزینه های عمرانی، تجهیزاتی

G6: رشد و تعالی نیروی انسانی

:O1توانمندسازی کارکنان در خصوص اجرای صحیح و به موقع شرح وظایف مربوطه به میران  70 درصد تا پایان سال 1404

تعداد آموزش های برگزار شده ضمن خدمت، هفتگی و تصویری

:O2ارتقا امتیاز محور مدیریت خدمات پرستاری از52 به 70 امتیاز تا پایان سال 1404

شاخص نیروی انسانی به تخت فعال

:O3ارتقاء اثر بخشی آموزش پرسنل در استفاده صحیح از تجهیزات پزشکی به میزان 10 درصد نسبت به سال گذشته(از طریق افزایش تعداد آموزش ها-و تعداد شرکت کنندگان)

تعداد آموزش های انجام شده

:O4 توانمندسازی کارکنان در خصوص اجرای صحیح و به موقع شرح وظایف مربوطه از  میزان  86.4 % به 90%( طبق آزمون توانمندسازی)

تعداد آموزش های برگزار شده ضمن خدمت ،فصلی

7

:G7ارتقا سطح آمادگی و  پاسخ دهی مناسب  درشرایط اپیدمی، بحران و بلایا

:O1 آمادگی بیمارستان در مواجهه  با حوادث و بلایا  به میزان 70درصد تاپایان سال 1404

تعداد مانورهای برگزار شده

:O2استقرار مدیریت بحران به میزان 75 درصد تا پایان سال 1404

میزان امادگی بیمارستان در مواجهه با اتش سوزی

:O3ارتقای  سطح آمادگی بخش اورژانس جهت مدیریت شرایط بحرانی به میزان 20درصد تا پایان سال 1404

درصد پرسنل آموزش‌دیده در حوزه مدیریت بحران و تریاژ نسبت به کل پرسنل اورژانس

O4افزایش میزان اجرای صحیح و اصولی فرآیند تریاژ بیماران به میزان 10% تا پایان سال 1404

میانگین مدت زمان انتظار در هر سطح ترِیاژ

O5ارتقاء شاخص CPR موفق به میزان ده درصد نسبت به سال 1404

درصد CPR موفق

8

:G8توسعه و ارتقاء ساختار فیزیکی و تجهیزاتی بیمارستان

:O1احداث و راه‌اندازی لاندری بیمارستان با استانداردهای کنترل عفونت، تا پایان سال 1404، از طریق قرارداد BOT

درصد پیشرفت پروژه

  O2:امحا پرونده های تحت نظر سال 1393 تا 1395

درصد پرونده های امحا شده  به کل پرونده های مشمول قانون مرور زمان

9

:G9ارتقاء سلامت بیماران  و کارکنان و اجرای برنامه های مراقبت در منزل

:O1اجرای استاندارد معاینات شغلی به میزان 70%تا پایان سال 1404

درصد کارکنان دارای معاینات شغلی  ادواری

:O2ارتقاء سطح پیشگیری و مدیریت  حوادث شغلی  به میزان0% نسبت به  سال 1404

تعدادحوادث شغلی

:O3افزایش میزان شناسایی و ارجاع بیماران نیازمند به دریافت خدمات پرستاری در منزل (Home Care) به میزان 5% نسبت به سال گذشته

درصد موارد ارجاع شده به مراکز ارائه دهنده خدمات مراقبت پرستاری در منزل

:O4ارتقا آموزش به بیمار (بدو ورود، حین بستری و زمان ترخیص) ، خود مراقبتی و فرآیند ترخیص ایمن بیمار به میزان 5% نسبت به سال گذشته

اثربخشی آموزش بدو ورود بیمار-اثربخشی آموزش حین ترخیص توسط پرستار ترخیص

:O5افزایش میزان آگاهی کارکنان در خصوص دستورالعمل های دهگانه سلامت کارکنان به میزان 10% نسبت به سال گذشت

درصد آگاهی کارکنان در خصوص علائم، روشهای پیشگیری و درمان بیماریهای پرخطر